Katarina Sedlecki

Ovaj tekst sadrži informacije za učenike koje će im pomoći da zaštite svoje reproduktivno zdravlje. Sačinjen je od niza priloga koji se mogu umnožiti i podeliti učenicima na kraju odgovarajuće tematske oblasti.

Sedam razloga da brineš o svom reproduktivnom zdravlju

Reproduktivno zdravlje podrazumeva usklađenost i normalno odvijanje funkcija reproduktivnog sistema u telesnom, psihičkom i socijalnom smislu. Ono je bitno jer omogućava ljudima da se osećaju dobro, da vole i budu voljeni i da ostvare jednu od najlepših uloga u životu, a to je roditeljstvo. Briga o reproduktivnom zdravlju počinje od rođenja, a naročito je važna u periodu mladalaštva, kada se dešavaju krupne promene u telesnom izgledu i funkcionisanju organizma, doživljavanju spoljašnjeg sveta, načinu razmišljanja i ostvarivanja kontakata sa drugim ljudima.

Držanje dijeta i prekomerna fizička aktivnost

Mladi su često nezadovoljni svojim izgledom. Otuda često drže dijete ili se satima iscrpljuju oblikovanjem tela. To može da dovede do ozbiljnih poremećaja zdravlja. Nedovoljni unos hrane bogate mastima usporava rastenje i polni razvoj, slabi otpornost organizma i ometa procese mišljenja i pamćenja. Problem je posebno veliki kada se sa držanjem dijeta i intenzivnom fizičkom aktivnošću počne pre završetka puberteta. Tada se ometa taloženje kalcijuma u kostima i umanjuje se plodnost.

Preuranjeno stupanje u polne odnose

Ima mladih koji u polne odnose stupaju iz radoznalosti, da bi se dokazali u društvu, zato što su zaljubljeni i smatraju da se to od njih očekuje ili se boje da će ih devojka ili mladić u suprotnom ostaviti, da se ne bi razlikovali od drugarica i drugova, ili jednostavno jer ne znaju kako da odbiju polni odnos koji ne žele.

Početak polnog života pre dostizanja zrelosti nosi, međutim, brojne rizike. Postoji opasnost od nastanka trudnoće, polno prenosivih infekcija i zapaljenja unutrašnjih polnih organa. Veća je šansa da se posle prvog, ostali partneri ređaju u nizu. Češći su sukobi s roditeljima, problemi u školi, izolovanost od vršnjačke grupe. Kvalitet seksualnog života može da bude umanjen, kao i buduća plodnost.

Neplanirana trudnoća

Do nastanka trudnoće može da dođe pri prvom polnom odnosu, dok su menstruacije još uvek neredovne i kada su devojka i mladić veoma mladi. Trudnoća nastala neplanirano i preuranjeno svakako da nosi brojne probleme, jer ne postoji odgovarajuća zrelost za normalan rast i razvoj ploda, a kasnije za odgajanje deteta.

Češće su komplikacije toka trudnoće, porođaj je često prevremen, a beba male težine na rođenju. Maloletna trudnica često ostaje bez podrške partnera, roditelja i doživljava osudu okoline. Deca maloletnih roditelja se sporije razvijaju, sklonija su povredama i infekcijama u ranom detinjstvu i ne dobijaju potrebnu podršku, kao što dobijaju deca roditelja, koji su zreli.

Upotreba psihoaktivnih supstanci

Upotreba duvana, alkohola i droge je rasprostranjena među mladima. Te psihoaktivne supstance ugrožavaju reproduktivno zdravlje na različite načine. Kod devojaka dolazi do poremećaja menstruacionog ciklusa. Javljaju se problemi u seksualnom funkcionisanju. Umanjena je plodnost. Češća su rizična seksualna ponašanja, a posebno polni odnosi s nedovoljno poznatim partnerima i nekorišćenje kondoma. Deca osoba koje koriste psihoaktivne supstance češće imaju urođene mane i poremećaje u razvoju.

Polno prenosive infekcije

Usled telesne nezrelosti nastanku polno prenosivih infekcija su posebno skloni mladi koji s polnim odnosima počinju preuranjeno. Reč je o velikom broju bolesti, koje mogu u organizmu da postoje ne izazivajući tegobe. Zato se veliki broj inficiranih osoba oseća zdravim i nastavlja da prenosi infekciju svojim seksualnim partnerima. Neke polno prenosive infekcije mogu da se leče, poput sifilisa, gonoreje i infekcije genitalnim hlamidijama. Za druga polno prenosiva oboljenja, kao što su genitalni herpes, genitalne bradavice ili hepatitis B nema leka, tako da ostaju u organizmu često doživotno.

Infekcija HIV i AIDS (SIDA)

Mladi ljudi čine polovinu inficiranih virusom humane imunodeficijencije (HIV). Veliki broj je infekciju dobio pri seksualnom kontaktu sa obolelom osobom. Drugi su se inficirali upotrebom zaraženog pribora za intravensko ubrizgavanje droge. Inficirane osobe obično u početku nemaju tegobe. Vremenom HIV uništava odbrambeni sistem organizma i dovodi do nastanka manifestne bolesti, koja se zove AIDS ili SIDA. Ta bolest je neizlečiva i pre ili kasnije se završava smrtnim ishodom.

Mladi su budući roditelji

Najveći broj mladih ljudi će u budućnosti poželeti da ima decu. Da bi se to ostvarilo, potrebno je da se izbegnu mnogi rizici koji ugrožavaju zdravlje i plodnost. To pretpostavlja zdrav način života, odgovorno polno ponašanje i redovne kontrole kod lekara.

Najvažnije poruke devojkama u pubertetu

Pojava menstruacija je jedan od ključnih događaja u pubertetu kod devojaka. U početku krvarenja mogu da se pojavljuju u nepravilnim vremenskim intervalima. Važno je da se od početka vodi kalendar menstruacije, odnosno da se zapisuju datumi kada su bila krvarenja. Razmak od prvog dana jedne do prvog dana naredne menstruacije se naziva menstruacioni ciklus. Lekaru se treba obratiti ako je menstruacioni ciklus kraći od 21 dan ili ako krvarenja traju duže od 10 dana, jer se tada gubi veća količina krvi i može da dođe do nastanka anemije.

Za vreme menstruacije spoljašnje genitalije treba redovno prati vodom i sapunom. Savetuje se korišćenje higijenskih uložaka koje je potrebno češće menjati. Neke devojke koriste tampone. To su štapići koji se postavljaju u vaginu. Tamponi povećavaju rizik od zapaljenja unutrašnjih polnih organa. Duže pauze između menstruacija kod devojaka mogu da budu normalna pojava. Do proređenih materičnih krvarenja dovode, međutim, i nepravilna ishrana, držanje dijeta, prekomerno bavljenje sportom, neraspoloženje, stres, kao i pušenje duvana, upotreba alkohola i droge. Ti nepovoljni činioci mogu da ostave posledice na zdravlje i buduću plodnost devojke. Ako devojka ima seksualne odnose, kašnjenje menstruacije može da bude znak trudnoće.

Kod devojaka se u pubertetu pod uticajem polnih hormona razvijaju dojke. Usled različite brzine razvoja dojki, neujednačenost u njihovoj veličini je normalna pojava koja će se vremenom ublažiti. Normalno je i ako devojka oseća napetost i bolnu osetljivost dojki pred nastupanje menstruacije. Oblik i veličina dojki zavise od nasleđa, stepena uhranjenosti i količine potkožnog masnog tkiva, kao i od količine i odnosa polnih hormona. Zato je veoma važno da se devojka hrani pravilno i unosi dovoljnu količinu belančevina i masti, kao i da je fizički aktivna. S druge strane, držanje dijeta i česte promene u telesnoj težini, posebno u periodu kada se devojka još razvija, mogu da smanje veličinu i jedrinu dojki.

U pubertetu se pojačava lučenje lojnih žlezda na licu, gornjem delu grudi i leđa. Kod većine devojaka i mladića nastaju akne, kao posledica zapaljenja u tkivu koje okružuje lojne žlezde. Akne mogu da se ublaže redovnim pranjem kože vodom i blagim sapunom. Važno je ne istiskivati sadržaj akni, jer može da nastane infekcija kože. Ako su akne veoma izražene, potrebno je obratiti se lekaru.

Znojne žlezde u pubertetu proizvode veću količinu znoja jačeg mirisa. Ta neprijatna pojava je prolaznog karaktera i može da se ublaži intenzivnijom higijenom tela, nanošenjem deodoranasa na predeo ispod pazuha i češćim menjanjem odeće.

U pubertetu se javlja i pojačana genitalna sekrecija, koja nastaje zbog sazrevanja reproduktivnog sistema. Mada kod nekih devojaka izaziva nelagodnost, ne predstavlja infekciju i ne treba da se leči. Tegobe mogu da se pogoršaju ako devojka uklanja dlačice sa spoljašnjih genitalija, koristi dnevne uloške i nosi sintetičko donje rublje. Time će se smanjiti otpornost polnih organa i povećati rizik za razvoj genitalne infekcije.

Najvažnije poruke mladićima u pubertetu

Pubertet kod mladića počinje nešto kasnije i odvija se drugačije nego kod devojaka. Zato su oni u početku nižeg rasta, ali kako rastu duže vremena na kraju dostižu veću visinu od devojaka. Kod mladića se karakteristično razvijaju mišići, širi se grudni koš, a glas postaje dublji. Ne postaju, međutim, svi mladići jednako mišićavi tokom puberteta. To donekle zavisi od sklonosti ka bavljenju sportom, a pretežno od nasleđa i telesne građe ostalih članova porodice.

Nije dobro da se mišići jačaju na veštački način, na primer iscrpljujućim vežbama ili uzimanjem hormona. To može ozbiljno da naruši njihovo zdravlje, a neće trajno promeniti fizički izgled. I pušenje duvana, upotreba alkohola i droge loše utiču na zdravlje i plodnost mladića.

U pubertetu se pojavljuju i sekundarne polne odlike. Testisi i penis se povećavaju, a dlake počinju da rastu na stidnom predelu, ispod pazuha, na grudima, licu i nogama. Pojavljuju se erekcije i „vlažni snovi“. Erekcija je povećanje i nabreknuće penisa. „Vlažni snovi“ predstavljaju izlivanje sperme dok mladić spava. Mladić može da se seća seksualnog uzbuđenja tokom sna, ili samo da primeti vlažnu mrlju na pidžami ili posteljini. Poželjno je da mladić redovno, a posebno posle vlažnih snova, pere polne organe vodom i sapunom. Time se sprečavaju infekcije. Porast penisa se ne dešava kod svih mladića u isto vreme. Kod većine penis počne da raste do navršene 14. godine. Ako se to ne dogodi, preporučuje se odlazak lekaru. Mladići su često zabrinuti zbog veličine penisa. U erekciji je penis kod skoro svih mladića približno jednake veličine.

Telesno sazrevanje mladića može da prati naglo menjanje dubine glasa, koji je u jednom trenutku dečački visok, a u drugom dubok. Sa daljim napredovanjem puberteta glas trajno postaje dublji. Kod velikog broja mladića dolazi do porasta dojki u pubertetu. To je normalna, mada neprijatna pojava, koja će kod većine mladića proći posle nekoliko meseci do par godina.

U pubertetu se pojačava lučenje lojnih žlezda na licu, gornjem delu grudi i leđa. Kod većine mladića i devojaka nastaju akne, kao posledica zapaljenja u tkivu koje okružuje lojne žlezde. Akne mogu da se ublaže redovnim pranjem kože vodom i blagim sapunom. Važno je ne istiskivati sadržaj akni, jer može da nastane infekcija kože. Ako su akne veoma izražene, potrebno je obratiti se lekaru.

Znojne žlezde u pubertetu proizvode veću količinu znoja jačeg mirisa. Ta neprijatna pojava je prolaznog karaktera i može da se ublaži intenzivnijom higijenom tela, nanošenjem deodoranasa na predeo ispod pazuha i češćim menjanjem odeće.

Kada se odlučiti za prvi seksualni odnos?

Devojke i mladići se mnogo brže telesno razvijaju nego što postižu emocionalnu i socijalnu zrelost. Za donošenje odluke o stupanju u seksualne odnose potrebni su, međutim, potpuna zrelost i posedovanje znanja vezanih za zaštitu od neželjene trudnoće i polno prenosivih bolesti. Dovoljan je samo jedan nezaštićeni seksualni odnos za nastanak trudnoće ili polno prenosive infekcije.

Kada se devojka i mladić dopadaju jedno drugome, mogu da osete potrebu da to fizički izraze – poljupcem, grljenjem, držanjem za ruke. Seksualni odnos je način kako međusobnu privlačnost ispoljavaju odrasle osobe koje su u dugoj i stabilnoj emotivnoj vezi. Stupanje u seksualni odnos predstavlja veoma ozbiljnu i složenu odluku i značajan je čin u životu svake mlade osobe. Odluka je ozbiljna zbog mogućih posledica, a složena jer osobu stavlja pred mnoga pitanja kao što su:

• Zbog čega želim to da uradim?
• Da li sam zaista spremna/spreman za to?
• Da li je to prava osoba?
• Da li se dovoljno poznajemo?
• Šta prema njemu/njoj osećam?
• Da li znam kako da se zaštitim od neželjenih posledica?
• Kako ću se osećati ako to uradim, odnosno ne uradim?
• Kako će roditelji i okolina reagovati?

Pravo vreme za stupanje u seksualni odnos ne može se iskazati određenim uzrastom već zrelošću osobe da sebi postavi ova pitanja, na njih iskreno odgovori i ponaša se u skladu sa tim. To znači da osoba može imati i 19 godina, a da još uvek nije spremna za seksualni odnos. Ako osoba nije sigurna u svoja osećanja u vezi sa stupanjem u seksualni odnos i neodlučna je kako da postupi, to je siguran znak da odluku treba odložiti za kasniji uzrast.

Kada su stariji, devojke i mladići mnogo bolje sagledavaju uzajamni odnos, imaju više znanja i iskustva da pokažu spremnost i odgovornost za taj novi korak u životu, svesni su onoga što žele, mogu kritički da procene da li je to u skladu sa njihovim poimanjem života i poseduju umeće da svoje odluke sprovedu u delo. Ako se seksualni odnos dogodi zbog radoznalosti, insistiranja partnera, činjenice da su drugovi i drugarice seksualno aktivni ili u stanju pijanstva, naknadno se razvijaju vrlo neprijatna osećanja kajanja i žaljenja zbog ostvarenog čina, kao i osećaj nemoći i straha od neželjenih posledica.

Šta znači odgovorno seksualno ponašanje?

Kada mladi stupe u polne odnose, veoma je važno da umeju da spreče nastanak posledica seksualne aktivnosti, a prvenstveno trudnoću i polno prenosive infekcije. Odgovorno seksualno ponašanje podrazumeva da mladi ostvaruju polne odnose samo u dugim vezama, uz redovnu primenu kondoma i još jednog efikasnog metoda kontracepcije, kao i odlazak na redovne kontrole kod lekara.

Kondom sprečava nastanak polno prenosivih infekcija. Načinjen je od gume i postavlja se na penis u erekciji. Kondom deluje stvaranjem mehaničke prepreke za spajanje spermatozoida i jajne ćelije. Efikasan je samo ako se koristi pri svakom seksualnom odnosu. Osim kondoma za mladiće, postoji i kondom koji koriste devojke tako što ga postavljaju u vaginu pre seksualnog odnosa.

Da bi se povećala pouzdanost u zaštiti od trudnoće, uz kondom treba koristiti još jedan efikasan metod kontracepcije. Mladima se najčešće preporučuje kombinovana hormonska kontracepcija. Ona je obično u vidu tableta koje sadrže male doze ženskih polnih hormona. Sprečava sazrevanje jajnih ćelija i ovulaciju.

Efikasna je samo ako se koristi redovno, prema uputstvu, a u dogovoru sa lekarom. Pored pouzdane zaštite od trudnoće, hormonska kontracepcija povoljno deluje na menstruacioni ciklus, koji postaje pravilan, a krvarenja manje obilna i bezbolna. Takođe, štiti reproduktivno zdravlje devojaka, jer smanjuje rizik za razvoj zapaljenja polnih organa i sprečava nastanak cisti na jajnicima. Hormonska kontracepcija, međutim, nije dovoljna, jer ne štiti od polno prenosivih infekcija.

Mladi parovi koji kao zaštitu koriste samo kondom, treba da znaju da postoji način da se trudnoća spreči ako dođe do njegovog pucanja ili spada. Reč je o hormonskim tabletama koje se nazivaju postkoitalna kontracepcija. Treba ih uzeti što pre, tokom prvih 72 sata ili tri dana od neuspeha sa primenom kondoma. Postkoitalna kontracepcija ne može da zameni redovne metode sprečavanja trudnoće jer štiti u ograničenom vremenskom periodu, ne treba je koristiti često i ne pruža zaštitu od polno prenosivih infekcija.

Mladi ne treba da koriste prekinuti snošaj kao metod kontracepcije. Kada se polni odnos prekine pre ejakulacije i sperma se izlije van tela devojke i dalje postoji veliki rizik za nastanak trudnoće. Efikasnost tog metoda ne zavisi od iskustva mladića, jer izvestan broj spermatozoida izlazi iz mokraćne cevi pre ejakulacije. Pored toga, prekinuti snošaj ne štiti od polno prenosivih infekcija.

Mladima se ne preporučuje ni korišćenje spermicida. To su lokalna hemijska sredstva, u obliku pena, tableta, folija ili sunđerčića koji se u vaginu postavljaju pre seksualnog odnosa. Deluju tako što sprečavaju prodor spermatozoida iz vagine u matericu. Nisu dovoljno efikasni u zaštiti od trudnoće, a ne sprečavaju ni nastanak polno prenosivih infekcija.

Nesiguran u zaštiti od trudnoće je i metod izbegavanja odnosa u plodnim danima. Plodni dani se računaju na osnovu dužine menstruacionih ciklusa devojke u poslednjih godinu dana. Prvi plodni dan se određuje oduzimanjem 20 dana od broja dana najkraćeg menstruacionog ciklusa. Poslednji plodni dan se dobija oduzimanjem 10 dana od broja dana najdužeg menstruacionog ciklusa. Na primer, kada je dužina menstruacionog ciklusa od 25 do 35 dana, plodni dani su od 5. do 25. dana menstruacionog ciklusa. Kada se koristi ovaj metod, polni odnosi se izbegavaju tokom celog perioda plodnih dana. Odgovorna seksualna aktivnost podrazumeva da su mladi dobro informisani, da sa seksualnim odnosima počnu kada dostignu zrelost i kada ostvare dugu, stabilnu  vezu i da uvek koriste zaštitu od trudnoće i polno prenosivih infekcija. Neophodno je, međutim, i da brinu o svom zdravlju, tako što će se svom lekaru obratiti pre prvog polnog odnosa, a kasnije nastaviti sa redovnim kontrolama. Mogu da posete i neko od savetovališta za mlade koja postoje u velikom broju domova zdravlja u Srbiji.

Seksualna i reproduktivna prava

Mladi treba da budu upoznati sa pravima koja imaju u odnosu na seksualno i reproduktivno ponašanje. Ta prava ih, međutim, obavezuju da preuzmu i određenu odgovornost u odnosu na svoje ponašanje.

Pravo na život – podrazumeva da ljudi imaju pravo na zaštitu od bolesti i smrti. To ih obavezuje da budu odgovorni i čuvaju svoje zdravlje.

Pravo na slobodu i sigurnost – ljudi imaju pravo da slobodno i odgovorno odlučuju o svom polnom životu, ali i obavezu da ne ugroze drugima to pravo. Pravo na ravnopravnost – svi ljudi imaju jednaka prava da se informišu o reproduktivnom zdravlju, donose odluke i koriste zdravstvenu zaštitu. To pretpostavlja i da se poštuju ista prava drugih ljudi.

Pravo na privatnost – svi ljudi imaju pravo na privatnost u emotivnom životu, porodici i pri odlasku u zdravstvenu ustanovu, ali i obavezu da poštuju pravo na privatnost drugih.

Pravo na mišljenje – svi ljudi imaju pravo na svoje mišljenje ali i obavezu da uvaže mišljenje drugih.

Pravo na informisanje i obrazovanje – svi ljudi imaju pravo da dobiju znanja i veštine koje će im pomoći da zaštite svoje reproduktivno zdravlje. To ih, međutim, obavezuje da primene usvojena znanja.

Pravo na slobodan izbor – svi ljudi imaju prava da donose sopstvene odluke vezano za zasnivanje porodice i rađanje dece. Istovremeno, treba da poštuju pravo drugih da samostalno donose odluke u toj sferi.

Pravo na zaštitu zdravlja – svi ljudi imaju pravo da dobiju zdravstvenu zaštitu u odnosu na reproduktivno zdravlje. Od njih se očekuje da redovno odlaze na kontrole kod lekara i tako čuvaju svoje reproduktivno zdravlje.

Pravo na zaštitu od seksualnog zlostavljanja – svi ljudi imaju pravo da budu zaštićeni od svih oblika seksualnog nasilja i zlostavljanja. Istovremeno, to ih obavezuje da ne vrše seksualno nasilje nad drugim ljudima.

Pravo na učestvovanje u donošenju političkih odluka – svi ljudi imaju pravo da iznose svoje mišljenje o seksualnim i reproduktivnim pravima. U obavezi su, međutim, da poštuju donete političke odluke u toj oblasti.